■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제18호서식] <개정 2013.1.4>

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제     호

[  ] 동물용의료기기판매업

신고증

[  ] 동물용의료기기임대업

업 소

명칭

업소

소재지

창고

소재지

대표자

성명

생년월일

주소

「동물용 의약품등 취급규칙」 제23조제2항에 따라 동물용의료기기판매(임대)업을 신고하였음을 증명합니다.

년       월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]

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변경 및 처분사항

연월일	구분	내 역