■ 동물용 의약품등 취급규칙[별지 제21호서식] <개정 2024. 1. 5.>
[ ] 동물용의약품도매상 [ ] 동물용의료기기수입업 [ ] 동물용의료기기수리업 [ ] 동물용의료기기판매업 [ ] 동물용의료기기임대업 [ ] 동물용체외진단의료기기수입업	[ ] 허가사항 변경신청서 [ ] 신고사항 변경신고서
※ [ ] 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일	처리기간	4일
신청인 (신고인)	업소명	업종
허가ㆍ신고번호	최초 허가ㆍ신고일 년 월 일
대표자 성명	생년월일 (외국인의 경우 국적)
업 소	소재지	전화번호
변경사항
구분	허가(신고)사항	변경하려는 사항	사유	비고
「동물용 의약품등 취급규칙」 제24조제1항에 따라 동물용의약품도매상ㆍ동물용의료기기(수입업ㆍ수리업ㆍ판매업ㆍ임대업)ㆍ동물용체외진단의료기기(수입업) 허가ㆍ신고사항 변경을 신청(신고)합니다.
년 월 일
신청(신고)인	(서명 또는 인)
농림축산검역본부장ㆍ국립수산물품질관리원장, 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 건물을 이전하거나 건물의 구조 또는 설비를 변경하는 경우에는 이전 또는 변경되는 건물의 구조 및 설비를 표시한 서류와 그 도면(동물용의료기기수리업자ㆍ판매업자 또는 임대업자의 경우는 제외합니다) 각 1부 2. 대표자를 변경하는 경우에는 변경되는 대표자가 법 제5조제1호 본문, 「의료기기법」 제6조제1항제1호 본문, 「체외진단의료기기법」 제5조제2항제1호 본문에 해당하는 사람이 아님을 증명하는 의사의 진단서 또는 법 제5조제1호 단서, 「의료기기법」 제6조제1항제1호 단서, 「체외진단의료기기법」 제5조제2항제1호 단서에 해당하는 사람임을 증명하는 전문의의 진단서 및 법 제5조제3호, 「의료기기법」 제6조제1항제3호, 「체외진단의료기기법」 제5조제2항제3호에 해당하는 사람이 아님을 증명하는 의사의 진단서(동물용의료기기 수리업자ㆍ판매업자 또는 임대업자의 경우는 제외합니다)와 변경을 증명하는 서류 각 1부	수수료 5,000원
처 리 절 차
신청(신고)서 작성	□	접 수	□	해당과 이송	□	검 토	□	결 재	□	허가(신고)증 작성
신청(신고)인		농림축산검역본부 국립수산물품질관리원 시ㆍ군ㆍ구(민원실)		농림축산검역본부 국립수산물품질관리원 시ㆍ군ㆍ구		농림축산검역본부 국립수산물품질관리원 시ㆍ군ㆍ구		농림축산검역본부 국립수산물품질관리원 시ㆍ군ㆍ구		농림축산검역본부 국립수산물품질관리원 시ㆍ군ㆍ구(발급)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]