■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제50호의6서식] <개정 2020. 12. 4.>

(앞쪽)
제 호 인과관계조사관증 (위촉기간: ~ )
	사 진 3.5㎝×4.5㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
성 명 한국의료기기안전정보원장
55㎜×85㎜[백상지 150g/㎡]

(색상: 연녹색)

(뒤쪽)

인과관계조사관증

소   속:

성    명:

생년월일:

위 사람은「의료기기법」제43조의5에 따른 인과관계조사관임을 증명합니다.

년     월    일

한국의료기기안전정보원장	직인

1. 이 증표를 소지한 사람이 의료기관, 의료기기 등을 제조ㆍ저장 또는 취급하는 공장ㆍ창고ㆍ점포나 사무소, 그 밖에 조사의 필요성이 있다고 인정되는 장소에 출입하여 의료기기 인과관계조사를 수행하는 경우 관계인은 이를 거부ㆍ방해하거나 기피할 수 없으며 이를 위반할 경우에는 처벌받을 수 있습니다.

2. 이 증표는 다른 사람에게 빌려주거나 양도하지 못합니다.