[별지 제18호서식]
접수 번호		지능형교통체계 장비ㆍ제품 (□표준 □품질)인증 신청서								처리기간
접수일										○○일
신청인	회 사 명							법인등록번호
	주 소							대표자 성명
	업 무 담 당 자	성명			부서			직 위
		전화			팩스			전자우편
신청 제품ㆍ 장비	기기명칭(모델명)
	제조자	상호					제조국가
		주소
	인증기준
「국가통합교통체계효율화법」 제83조제1항, 같은 법 시행령 제77조제1항 및 같은 법 시행규칙 제32조에 따라 지능형교통체계 인증을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 인증기관의 장 귀하
210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신청인				처리기관
				인증기관
	신청서 작성					▶	접수
							▼
							인증 심사ㆍ평가
							▼
	통보	◀					인증여부 결정