[별지 제19호서식] <개정 2010.6.30>	(앞면)
□수시검사 □정기검사	재검사신청서	처리기간
15일 (개선기간 제외)
신청인	①상호(명칭)
②성명(대표자)		③생년월일
④주소	(전화번호: )
⑤사업장소재지	(전화번호: )
⑥인증번호		⑦ 검사일자	년 월 일
⑧자동차제원
자동차명칭 (형상)	자동차형식	엔진형식	차종	사용연료	제작사
⑨검사결과
모집단의 크기	표본의 크기	기준초과 대수	검사항목	기준	평균치	최저치	최고치
대	대	대	가속주행소음
배기소음
경적소음
「소음ㆍ진동관리법 시행령」 제6조제2항 및 같은 법 시행규칙 제37조에 따라 재검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 1. 재검사신청의 사유서 1부	수수료
없음
2. 재작차 소음허용기준 초과원인의 기술적 조사 내용에 관한 서류 1부 3. 개선계획 및 사후관리 대책에 관한 서류 1부
	190㎜×268㎜(신문용지 54g/㎡)

(뒷면)
※ 작성 요령 1. ⑧란의 “차종”은 경자동차ㆍ승용자동차ㆍ소형화물자동차ㆍ중량자동차로 구분하여 적습니다. 2. ⑨란의 “모집단의 크기”는 최초검사시의 검사 대상 자동차 대수를 적습니다. 3. ⑨란의 “표본의 크기”는 최초검사시의 검사자동차 대수를 적습니다. 4. ⑨란은 “기준초과대수”는 최초검사 자동차 중 기준초과 대수를 적습니다. 5. ⑨란은 “검사항목”에서 “최고치”까지는 시험항목별로 구분하여 적습니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				한국환경공단
	신청서접수					▶	접수
	▲
							▼
							검토
							▼
							재검사여부결정
							▼
							결재
							▼
							통보