[별지 제22호서식] <개정 2010.6.30>				(앞쪽)
확인검사대행자 등록신청서								처리기간
								30일
신청인		① 상호(사업장명칭)				② 사업자등록 번호
		③ 성명(대표자)				④ 생년월일
		⑤ 주소	(전화: )
⑥ 사업장 소재지			(전화: )
⑦ 검사항목			□ 배기소음 □ 경적소음
⑧ 기술인력 확보현황
⑨ 검사시설 확보현황
「소음ㆍ진동관리법」 제41조제1항 및 같은 법 시행규칙 제51조제1항에 따라 확인검사대행자의 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출 서류				담당 공무원 확인 사항				수수료
	1. 기술능력ㆍ시설 및 장비가 기준에 적합함을 입증하는 서류 1부 2. 자동차검사소의 대지 및 건물에 대한 소유권 또는 사용권이 있음을 입증하는 서류 1부				1. 법인등기부등본(법인) 2. 사업자등록증(개인)(동의 하지 아니하는 경우 사본 제출)				없음
본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽) ※ 작성 요령 ㆍ ⑧란 및 ⑨란은 확보 여부를 적고, 미확보 시에는 확보예정일자 등 개괄적 현황을 적습니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (확인검사대행자 담당부서)
	신청서작성				▶	접수
							(민원실)
						▼
						검토
						▼
	등록증교부	◀				결재