■ 행정사법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2025. 11. 20.>
행정사 자격증 발급[ ] 재발급[ ] 신청서
※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. ※ ［ ］에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	15일
신청인	성 명	생년월일
주 소	행정사 종류 (외국어: )
시험 합격연도(신규 발급만 기재합니다) 년 제 회 행정사 자격시험	응시지역 및 응시번호(신규 발급만 기재합니다)
시험 면제 여부	□ 일부 면제 - ［ ］제1차시험 면제, ［ ］제1차시험 전부와 제2차시험 일부 면제 □ 전부 면제 - ［ ］공무원경력자, ［ ］외국어전공경력자
재발급 사유
그 밖의 사항 (법률 제10441호 행정사법 전부개정법률 시행 전 행정사업 신고［ ］, 등록［ ］, 허가［ ］) - 영업소 주소: - 행정사업신고필증 발급일 및 발급기관: (날짜) (기관)
「행정사법 시행령」 제18조제1항ㆍ제2항 및 대통령령 제23325호 행정사법 시행령 전부개정령 부칙 제2조, 같은 법 시행규칙 제6조제1항ㆍ제3항에 따라 행정사 자격증 [ ] 발급, [ ] 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
행정안전부장관	귀하
첨부서류	발급	재발급	수수료 없 음
- 사진(신청일 전 6개월 이내에 모자를 쓰지 않은 상태에서 배경 없이 찍은 상반신 사진, 가로 3㎝, 세로 4㎝) 1장	- 행정사 자격증(잃어버린 경우는 제외합니다) - 사진(신청일 전 6개월 이내에 모자를 쓰지 않은 상태에서 배경 없이 찍은 상반신 사진, 가로 3㎝, 세로 4㎝) 1장
유의사항	- 신분증(주민등록증·모바일주민등록증, 여권, 운전면허증·모바일 운전면허증, 장애인등록증)을 지참하시기 바랍니다.
처리 절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	자격증 발급
신청인			처 리 기 관 (행정안전부 행정제도과)			처 리 기 관 (행정안전부 행정제도과)			처 리 기 관 (행정안전부 행정제도과)			처 리 기 관 (행정안전부 행정제도과)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]