■ 행정사법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2025. 11. 20.>

제          호

행정사 합동사무소(분사무소) 설치 신고확인증

(사진)

(사진)

(사진)

(사진)

(사진)

(성명)

(성명)

(성명)

(성명)

(성명)

합동

사무소

명  칭

주  소

대표

행정사

성  명

생년월일

행정사 종류

(외국어:        )

자격증 번호

대표

행정사

성  명

※ 대표 행정사가
2명 이상인 경우

생년월일

행정사 종류

(외국어:        )

자격증 번호

대표

행정사

성  명

※ 대표 행정사가
2명 이상인 경우

생년월일

행정사 종류

(외국어:        )

자격증 번호

합동

사무소 구성원

성  명

생년월일

행정사 종류

자격증 번호

(외국어:        )

분사무소

명  칭

주  소

책임 행정사

명  칭

주  소

책임 행정사

명  칭

주  소

책임 행정사

「행정사법」 제12조 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 행정사 합동사무소(분사무소) 설치 신고확인증을 발급
합니다.

년       월       일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수 또는 자치구의 구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]