■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2011.3.23>

(앞 쪽)

제      호

[  ]샘물  [  ]염지하수 개발 허가증

1. 성명 또는 상호:                             (법인등록번호;            )

2. 대표자(법인의 경우):                             (생년월일:                )

3. 주소:

(전화번호:                )

4. 샘물ㆍ염지하수의 용도:

5. 개발 내용

위치
면적(㎡)		개발기간

6. 취수량(㎥/일)

계	1호정	2호정	3호정	4호정	....

7. 허가내용 및 조건:

「먹는물관리법」 제9조 및 같은 법 시행규칙 제3조제4항에 따라 위와 같이 허가합니다.

년           월          일

시 ㆍ 도지사	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
연월일	변경 내용	확인