■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2021. 7. 23.>

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제      호

[ ]샘물 [ ]염지하수 개발 임시 허가증

1. 법인 또는 기관명:

2. 대표자 성명:                                    (생년월일:                )

3. 주소:

(전화번호:                )

4. 개발 내용

위치
면적(㎡)		개발기간

5. 임시 허가 내용 및 조건:

「먹는물관리법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제4조제3항에 따라 위와 같이 임시 허가합니다.

년           월          일

시 ㆍ 도지사	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

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연월일	변경 내용	확인