■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2021. 7. 23.>

[ ]휴업 [ ]재개업 [ ]폐업 [ ]허가 또는 등록ㆍ신고사항 변경 신고서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간   즉시

신고인

성명(법인은 명칭 및 대표자성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무실소재지)

전화번호

전자우편 주소

영업소

상호

영업의 종류

신고내용

변경 전

변경 후

신고사유

「먹는물관리법」 제21조제11항 및 같은 법 시행규칙 제11조에 따라 위와 같이 신고합니다.

년          월          일장

신고인

(서명 또는 인)

시 ㆍ 도지사 귀하

첨부서류

허가증ㆍ등록증 또는 신고증명서 원본

수수료

없음

처리절차

신청서 작성		‣	접수		‣	검토		‣	현지확인 (필요시)		‣	결재		‣	허가증ㆍ등록증 또는 신고증명서 발급

신청인

시 ㆍ 도

시 ㆍ 도

시 ㆍ 도

시 ㆍ 도

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]