■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제36호서식] <개정 2017. 6. 12.>

[ ]먹는물 수질검사기관

[ ]수처리제 검사기관

[ ]정수기 성능검사기관

지정신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

20일

신청인	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)	생년월일
	주소(법인은 주된 사무지소재지)	전화번호
사무실 소재지	(전화번호: )
실험실 소재지	(전화번호: )
검사대상 및 범위

「먹는물관리법」 제43조 및 같은 법 시행규칙 제35조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

국립환경과학원장, ○○유역환경청장, ○○지방환경청장  귀하

신청인

첨부서류

1. 기술능력을 증명하는 서류

2. 검사설비와 기계 및 기구의 현황

3. 검사수수료에 관한 사항 등을 포함한 검사업무에 관한 사항

수수료

없 음

담당 공무원 확인사항

1. 국가기술자격증

2. 사업자등록증

3. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.   * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 국가기술자격증 및 사업자등록증 사본을 제출하여야 합니다.

신청인                  (서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성		‣	접수		‣	검토 및 실태조사		‣	결재		‣	지정서 발급

신청인

국립환경과학원, 유역환경청,

지방환경청

국립환경과학원, 유역환경청,

지방환경청

국립환경과학원, 유역환경청,

지방환경청

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210mm×297mm[백상지 80g/㎡]