■ 지하수법 시행규칙[별지 제7호서식]
지하수개발ㆍ이용 변경허가 신청서
※ 뒤쪽의 처리절차를 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않습니다.									(앞쪽)
접수번호			접수일					처리기간	20일
신청인	성명(법인명)						생년월일(법인등록번호)
	주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지) (전화번호: )
개발ㆍ이용 명세	위치
	좌표(경도, 위도)						용도(세부 용도)		먹는물 사용 여부
시설 설치 명세	굴착 깊이 m						굴착 지름 ㎜
	취수계획량 ㎥/일
양수설비 명세	동력장치 HP						토출관 안쪽 지름 ㎜
	설치 깊이 m						양수능력 ㎥/일
허가번호(허가일)		제 호( 년 월 일)
변경내용	변경 전
	변경 후
	변경 사유
「지하수법」 제7조제6항 본문, 같은 법 시행령 제11조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조제1항에 따라 위와 같이 지하수개발ㆍ이용의 변경허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

	(뒤쪽)
신청인 첨부서류	1. 변경하려는 내용을 증명할 수 있는 서류 2. 「지하수법」 제27조에 따른 지하수영향조사기관이 작성한 지하수영향조사서. 다만, 같은 법 시행령 제11조제1항제1호의 경우에는 같은 법 제20조제1항에 따른 수질검사기관이 작성한 수질검사서로 대체할 수 있습니다.	수수료 ㆍ서면으로 신청하는 경우: 1만7천원 ㆍ 전자문서로 신청하는 경우: 1만5천원 ㆍ전자화폐ㆍ전자결제 등의 방법으로 내는 경우: 1만5천원
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관
시ㆍ군ㆍ구
	신청서 작성				접수
심사
	지하수 개발ㆍ이용 변경허가서 수령				변경허가