■ 지하수법 시행규칙 [별지 제18호의2서식] <신설 2025. 1. 24.>

신고번호  제    호

유출지하수 이용

[ ] 계획 변경

[ ] 종료

신고증

신고인

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지)

(전화번호:                        )

신고번호

제                  호

신고 연월일

년       월       일

유출지하수 발생 위치

유출지하수 발생량

㎥/일

이용계획 변경 내용

이용 종료 내용

「지하수법」 제9조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제15조제8항제2호에 따라 유출지하수 이용([ ]계획 변경, [ ]종료) 신고를 수리합니다.

년     월     일

직인

시장ㆍ군수ㆍ구청장