■ 전기안전관리법법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2025. 10. 1.>
사용전검사 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간
신청인	대표자 성명	전화번호
회사명 또는 상호	사업자등록번호
주소
시공자	대표자 성명 □	전화번호
회사명 또는 상호	전기공사업등록번호 제 호
주소
검사받을 전기설비에 관한 사업장 명칭 및 소재지
전기설비 사용용도 및 업종
전 기 설 비 개 요
검사받을 공사공정
검사희망연월일	년 월 일
사용개시예정연월일	년 월 일
「전기안전관리법」 제9조 및 같은 법 시행규칙 제6조제5항에 따라 위와 같이 사용전검사를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국전기안전공사	귀하
첨부서류	1. 공사계획인가서 또는 신고수리서 사본 (저압 자가용전기설비의 경우는 제외합니다) 1부 2. 「전력기술관리법」 제2조제3호에 따른 설계도서 및 「전력기술관리법」 제12조의2제4항에 따른 감리원 배치확인서 (저압 자가용전기설비의 설치공사인 경우만 해당하며, 저압 자가용전기설비의 증설ㆍ변경공사의 경우는 제외합니다) 1부 3. 자체감리를 확인할 수 있는 서류 (전기안전관리자가 자체감리를 하는 경우만 해당합니다) 1부 4. 전기안전관리자 선임신고증명서 사본 1부 5. 사용전검사를 실시하는데 필요한 서류로서 기후에너지환경부장관이 고시하는 서류	수수료 「전기안전관리법」 제42조에 따라 기후에너지환경부령으로 정하는 금액
작성방법
전기설비 개요란에는 전기설비의 종류 및 용량을 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				한 국 전 기 안 전 공 사
	신청서 작성				▶	접 수
										▼
						검 토
										▼
						검 사
										▼
	검사결과 통보	◀				결 정
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]