■ 전기안전관리법 시행규칙 [별지 제14호서식]
전기안전관리자의 직무대행자 지정서
접수번호				접수일자				처리기간					3일
지정인	대표자 성명						전화번호
	회사명 또는 상호
	주소 또는 소재지
전기설비	수전설비		용량		㎾		전압			V
	발전설비		상용		㎾		전압			V
			비상용		㎾		전압			V
구 분			성명	소속 및 직책			기술자격사항		근무연수			비 고
전기안전관리자
직무대행자
직무대행기간
직무대행사유
「전기안전관리법」제22조제5항 및 같은 법 시행규칙 제29조제3항에 따라 전기안전관리자의 직무를 대행하는 자를 위와 같이 지정합니다. 년 월 일 지정인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]