■ 전기안전관리법 시행규칙 [별지 제24호서식]

재난예방점검비용 지급신청서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청기관이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일자

처리기간

신청기관

기관명

주소

(전화번호                     )

활동사항

기간

내용

신청비용

금액

산출근거

「전기안전관리법」 제31조제2호, 같은 법 시행령 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제41조제1항에 따라 위와 같이 재난예방점검비용 지급을 신청합니다.

년       월      일

신청기관                              (인)

행정안전부장관	귀하
시 ㆍ 도 지 사
시장ㆍ군수ㆍ구청장

첨부서류

1. 사업의 목적과 내용을 적은 서류

2. 사업수행에 필요한 비용과 그 산출근거에 관한 설명서

수수료

없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]