[별지 제2호서식] <개정 2025. 12. 1.>

실사조서

1. 별정우체국명(가칭)                                         ○○우체국

2. 신청인

가. 성  명

년     월    일생

나. 주  소

다. 직  업

라. 자격유무

3. 시  설

가. 설치장소

나. 토지소유관계

(1) 소유권자

성  명

주  소

(2) 사용권유무

다. 건물소유관계

(1) 소유권자

성  명

주  소

(2) 사용권유무

라. 공  사

(1) 착공예정일

(2) 준공예정일

(3) 시공에 대한 전망

4. 설치장소의 지리적 조건

가. 교통상황

나. 우편물운송구간

다. 우편물 수도장과의 거리

라. 산업 및 경제개발상황(시장개설상황도 함께 적을 것)

마. 인접국과의 거리

(인접국)                      예정국                        (인접국)

○○국                       ○○국                         ○○국

5. 설치후의 이용상의 전망(월간)

가. 우표류판매고	천원

나. 우편물 배달	통

다. 우편환 발행 및 지급	건

라. 우편대체 납입 및 지급	건

마. 우체국예금(평잔고)	천원

바. 우체국보험(계약고)	천원

사. 제세공과금 수납	천원

6. 지방우정청장의 의견