■ 북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제1호의2서식] <개정 2024. 7. 30.>
[ ] 학력 [ ] 자격									인정 신청서
※ 뒤 쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 쪽)
접수번호							접수일						처리기간 : 90일
신청인			①성명				②입국한 날짜					③생년월일
			④주소
			⑤전화번호
⑥이수학력		기간				학교명		전공			졸업 여부
⑦자격사항		취득일				자격종목		등급			자격증 보유 여부
⑧경력사항		기간				근무지		직책			비고
「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행령」 제27조제2항, 제28조제1항 및 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행규칙」 제2조제1항에 따라 학력인정ㆍ자격인정을 신청합니다. 년 월 일
신청인										(서명 또는 인)
통일부장관				귀하
신청인 제출서류	보호대상자의 학력이나 자격을 증명하는 자료													수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)

작성방법

1. ①, ③, ④, ⑤란은 신청인 본인의 해당 내용을, ②란은 북한이탈주민 등록확인서의 입국일을 적습니다.

2. ⑥, ⑦, ⑧란은 북한이나 외국에서 이수한 학력 및 자격과 경력을 적습니다.

처리절차

<학력인정 신청>

북한이탈주민 (신청인)	학력인정 신청서 제출					통일부	송부 (학력확인서 첨부)				교육부
					▶					▶
	◀						◀
	학력인정 통지						통보

<자격인정 신청>

북한이탈주민 (신청인)	자격인정 신청서 제출					통일부	송부 (자격확인서 첨부)				자격인정기관 (민간기관 포함)
					▶					▶
	◀						◀
	자격인정 통지						통보