■ 북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제2호의2서식] <개정 2014.11.28.>

제      호

자격확인서

인적사항

성명

성별

생년월일

입국한 날짜

경력사항

기간

세부경력

비고

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자격사항

취득일

자격사항

비고

년   월   일

년   월   일

년   월   일

년   월   일

「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행령」 제28조제2항 및 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행규칙」 제2조제3항에 따라 위와 같이 경력 및 자격사항을 확인합니다.

년   월   일

통일부장관	직인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]