■ 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2023. 6. 5.>

국가사회발전 특별공로자 등 추천서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

[  ] 국가사회발전특별공로순직자   [  ] 국가사회발전특별공로상이자   [  ] 국가사회발전특별공로자

추천

대상자

성명

주민등록번호

-

주소

(전화번호 :                    , e-mail :                        )

공로 당시 소속(직업)

공로 당시 직책

현재 소속(직업)

현재 직책

과거 포상기록(일자)

과거 포상기록(내용)

공적요지

신청인

공로자와의 관계

성명

주민등록번호

-

주  소

(전화번호 :                     , e-mail :                         )

「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」 제6조 및 같은 법 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 추천합니다.

년        월        일

추천기관의 장	직인

국가보훈부장관

귀하

추천기관

제출서류

1. 공적서 1통

2. 공적을 입증할 수 있는 서류 1통

처 리 절 차

보훈심사

신체검사

□

결과 이송

□

차관회의

□

국무회의

□

대상 결정

국가보훈부

국가보훈부 → 추천기관

추천기관

추천기관

국가보훈부

210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)