■ 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제42호서식] <개정 2012.6.29>

지급 보증서

신청인

대상구분

보훈번호

성명

생년월일(성별)

(   )

주소

전화번호

지급보증

내역

지급보증기간

부터                   까지

지급보증금액

대부종류

대부재산

표시

소재지(지목, 면적)

매도자

인적사항

성명

생년월일

계좌번호

지급보증

내용

귀하가 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따라 대부금 지급신청 후 소유권 이전과 근저당권설정등기 등 대부절차를 완료하고 채권서류를 제출하면 지급보증기간 내에 대부금을 지급할 것임을 보증합니다. 이 경우 대부재산의 매도인이 이 증서를 가지고 채무자와 함께 우리 보훈(지)청에 나오시면 위 금액을 직접 매도인에게 지급할 수 있습니다.

「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제56조제1항에 따라 지급보증서를 발급합니다.

년     월     일

지방보훈청장 보훈지청장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행)

접수

처리과명-일련번호(접수)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화번호 (  )

팩스번호 (  )

/

기안자의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)