■ 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제55호의6서식] <개정 2023. 6. 5.>

국가유공자에 준하는 군경 등(유족 또는 가족) 확인서

발급번호

국가유공자에 준하는

군경 등

대상구분

보훈번호

상이등급

성명

생년월일

등록일자

선순위자

국가유공자에 준하는 군경 등과의 관계

성명

확  인

대상자

국가유공자에 준하는 군경 등과의 관계

성명

주민등록번호

용도 및

제출처

(유의사항을 참고하여 작성)

용도

제출처

위 확인대상자는 법률 제11041호로 개정되기 전의 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제73조의2에 따른 국가유공자에 준하는 군경 등, 그 유족 또는 가족임을 확인합니다.

년     월     일

지방보훈청 보훈지청 제주특별자치도지	장 장직인 사

유의사항

※ 이 확인서는 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제22조 또는 제29조에 따른 교육지원 또는 취업지원 용도로는 사용할 수 없습니다.

※ 용도 및 제출처란은 작성을 원하지 않는 경우 작성하지 않을 수 있습니다.

확인

우편번호

주소

전화번호

팩스번호

담당부서명

과장

주무

담당자

전자우편주소

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)