■ 수상에서의 수색ㆍ구조 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2025. 12. 19.>

제 호

수상구조사 자격증

성 명 :

생년월일 :

자격등급 :

자격번호 :

자격취득일 :

유효기간 :

사진

(3.5㎝×4.5㎝)

「수상에서의 수색ㆍ구조 등에 관한 법률」 제30조의2제4항 및 같은 법 시행규칙 제12조의4제1항에 따라 위와 같이 수상구조사 자격이 있음을 증명합니다.

년   월   일

OO지방해양경찰청장	직인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ Annex Form No. 16 of Enforcement Regulations under the Act On The Search And Rescue, Etc. In Waters

No.001

National Lifeguard Certification

Name :

Date of Birth : (Month. Date. Year)

Grade of Qualification :

Certification Number :

Date of Issue : (Month. Date. Year)

Date of Expiration : (Month. Date. Year)

Photo

(3.5㎝×4.5㎝)

In accordance with the Article 30-2, Paragraph 4 of the 「Act On The Search And Rescue, Etc. In Waters」 and Article 12-4, Paragraph 1 of the Enforcement Regulations of the same Act, we hereby certify that the above mentioned person is qualified to be a National Lifeguard.

(Month. Date. Year)

Commissioner of Korea Coast Guard Region － OO	seal

210㎜×297㎜[woodfree paper(80g/㎡) or medium quality paper(80g/㎡)]