■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제57호서식] <개정 2025. 5. 23.>

자동차

[  ] 연료

[  ] 첨가제

[  ] 촉매제

검사대행기관 지정신청서

접수번호

접수일자

처리기간

20일

신청자

업체명

사업자등록번호

소재지

사무실

사무실 전화번호

실험실

실험실 전화번호

대표자성명

생년월일

대표자주소

검사

대상

연료

[  ] 휘발유, 경유  [  ] LPG  [  ] 바이오디젤  [  ] 천연가스, 바이오가스

첨가제 용도

[  ] 휘발유용, 경유용  [  ] LPG용

촉매제

[  ] 촉매제

「대기환경보전법」 제74조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제122조제1항에 따라 자동차연료ㆍ첨가제 또는 촉매제 검사대행기관 지정을 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

국립환경과학원장

귀하

신청자

제출서류

1. 사업자 정관(법인인 경우에만 제출합니다)

2. 「대기환경보전법 시행규칙」 제121조제1항에 따른 기술능력 및 검사장비를 갖추었음을 증명하는 서류

3. 검사시설의 현황 및 장비의 배치도

4. 검사업무 실시에 관한 내부 규정

수수료

없음

담당공무원

확인사항

법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 또는 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항중 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다.   * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 해당 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	현지확인	□	결재	□	통보

신청인

국립환경과학원

국립환경과학원

국립환경과학원

국립환경과학원

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]