[별지 제23호서식] <개정 2023. 4. 19.>
해양생태계보전부담금 부과ㆍ징수대장
일련번호	납 부 자						해양생태계보전부담금				토지용도별 훼손면적					조 정 내 역
	상 호	소 재 지 (전화번호)	대표자명	생년월일	법 인 등 록 번 호	사 업 자 등록번호	금 액	부 과 일 자		납 부 일 자	계	주 거ㆍ 상 업ㆍ 공 업ㆍ 준 도 시	녹지ㆍ 준농림	농 림	자 연 환 경 보 전	금액	사 유	비고
									364㎜×257㎜(백상지) 80g/㎡)