[별지 제24호서식] <개정 2023. 4. 19.>
해양생태계보전부담금 재산정 신청서
접수번호		접수일	발급·열람일시		처리기간	30일
신청인	상 호
납부자 성명	생년월일
주 소 (전화번호 )
법인등록번호	사업자등록번호
당초부과 내역	납부통지서 수령인	납부통지서 발행번호
부과일시	해양생태계보전부담금액 (원)
납부기한 또는 납부일시
재산정 신청 사유
환급 청구금액
환급금 지급은행 및 계좌번호
「해양생태계의 보전 및 관리에 관한 법률 시행령」 제27조제1항 및 같은 법 시행규칙 제39조제1항에 따라 해양생태계보전부담금의 재산정을 신청합니다.
년 월 일
신 청 인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장·특별시장·광역시장·특별자치시장·도지사·특별자치도지사 귀하
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	사실조사 (필요시)	□	결 재	□	재부과 또는 환급통지
신청인		처 리 기 관 (지방해양수산청·특별시·광역시·특별자치시·도· 특별자치도)		처 리 기 관 (지방해양수산청·특별시·광역시·특별자치시·도· 특별자치도)		처 리 기 관 (지방해양수산청·특별시·광역시·특별자치시·도· 특별자치도)		처 리 기 관 (지방해양수산청·특별시·광역시·특별자치시·도· 특별자치도)
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)