[별지 제30호서식] <개정 2023. 4. 19.>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제 목  해양생태계보전부담금 부과대상사업 인ㆍ허가 등의 통보

「해양생태계의 보전 및 관리에 관한 법률」 제50조제1항 및 같은 법 시행규칙 제42조제2항에 따라 아래와 같이 해양생태계보전부담금 부과대상사업에 대한 인ㆍ허가 등을 하였음을 통보합니다.

사     업     명

위            치

총 사 업 면 적

사업자

사 업 자 명

생 년 월 일

소   재   지

(전화번호:                             )

사업자등록번호

법 인 등 록 번 호

훼손

면적

용 도 지 역

면  적(㎡)

산 정 근 거

계

항만구역

항만구역 외의 지역

끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행)

접수

처리과명-일련번호(접수)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

기안자의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]