■ 동물보호법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2025. 8. 7.>

사육포기 동물 인수신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시		처리일			처리기간	30일
신청인	성명(법인명)	주민등록번호 (외국인등록번호, 법인등록번호)	전화번호
주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지) ※ 현재 거주지가 주소와 다를 경우 현재 거주지 주소를 함께 기재합니다.
동물 정보	동물등록번호
본인 소유 여부	본인 소유 □ 타인 소유 □ (구분: 가족 □, 친구 □, 그 외 □)
동물 종류/품종	동물 이름	성별	중성화	출생일	특이사항
암	수	여	부
인수 신청 사유	사육포기동물 인수 신청 사유 구분
소유자등이 6개월 이상 장기입원 또는 요양하는 경우
소유자등이 「병역법」에 따른 병역 복무를 하는 경우
태풍, 수해, 지진 등으로 소유자등의 주택 또는 보호시설이 파손되거나 유실되어 동물을 보호하는 것이 불가능한 경우
소유자등이 「가정폭력방지 및 피해자 보호 등에 관한 법률」 제7조에 따른 가정폭력피해자 보호시설에 입소하는 경우
맹견사육허가가 거부된 경우
그 밖에 위의 어느 하나에 준하는 불가피한 사유 (사유: )
「동물보호법」 제44조제1항 및 같은 법 시행규칙 제27조제1항에 따라 위와 같이 사육포기 동물의 인수를 신청합니다.
년 월 일
		신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	인수 신청 사유를 증명할 수 있는 서류	수수료
해당 없음