■ 동물보호법 시행규칙 [별지 제18호서식]
동물실험윤리위원회 운영 실적( 년) 통보서
			(1쪽)
동물실험 시행기관	명칭				대표자 성명
	주소
	전화번호
동물실험 윤리위원회	등록번호
	명칭
	주소
	전화번호
	전자우편 주소
「동물보호법」 제54조제4항, 같은 법 시행령 제21조제7항 및 같은 법 시행규칙 제35조에 따라 동물실험윤리위원회의 운영 실적을 다음과 같이 통지합니다.
년 월 일
				동물실험시행기관장		(서명 또는 인)
농림축산검역본부장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(2쪽)
1. 동물실험윤리위원회 위원 현황 (총 명)
성 명		자격기준			소속		위촉기간 (전임수의사 지정연월일)
1-1. 전문위원 현황 (총 명)
1-2. 전임수의사 현황
2. 위원회 개최 횟수 (총 회)
동물실험 심의와 직접 관련된 회의 ( 회 )				심의 외 회의 ( 회)
3. 위원회의 동물실험 실태 확인 및 평가에 관한 사항
시설실태조사 수행 여부 ( 여, 부 )				실시 횟수 (총 회)
심의 후 감독 실시 횟수 (총 회)				실시 대상 동물실험계획 수 (총 건)
4. 위원회의 동물실험계획의 심의 및 승인 4-1의 실적이 없으면 아래 사항만 기재하시기 바랍니다.
심사 건수	승인 건수		수정 후 승인 건수			수정 후 재심 건수		미승인 건수
4-1 미성년자 동물해부실습 심의 실적이 있는 위원회의 동물실험계획의 심의 및 승인 실적이 있으면 아래 사항으로 나누어 기재하시기 바랍니다. 이 경우 위원회의 총 심의 및 승인 실적은 미성년자 동물해부실습과 그 외 동물실험계획의 합이어야 합니다.
<미성년자 동물해부실습 심의 실적>
심사 건수	승인 건수		수정 후 승인 건수			수정 후 재심 건수		미승인 건수
<미성년자 동물해부실습 외 심의 실적>
<총 동물실험계획 심의 및 승인 실적>
210㎜×594㎜[백상지(80g/㎡)]

(3쪽)
5. 고통의 정도에 따른 동물 사용량 (단위: 마리)
정도 동물 종		등급 A	등급 B	등급 C	등급 D	등급 E	합계 (C+D+E)	종별 총계 (B+C+D+E)
설치류	마우스
	랫드
	기니피그
	햄스터류
	그 밖의 설치류 (동물종명)
토 끼
원숭이류	영장류 (속명)
	비영장류 (속명)
포유류	개
	고양이
	미니피그
	돼지
	소
	염소
	그 밖의 포유동물 (동물종명)
조류	닭
	그 밖의 조류 (동물종명)
파 충 류 (동물종명)
양 서 류 (동물종명)
어 류 (동물종명)
기 타 (종명 또는 내역)
총 계
※ 등급 A부터 등급 E까지는 「동물보호법 시행규칙」 별표 9를 따름.
210㎜×594㎜[백상지(80g/㎡)]

(4쪽)
6. 공급출처별 동물 사용량 (단위: 마리)
구분 동물 종		동물 실험 시설	실험동물 공급자		해외 수입	가축 사육 업자	가축 시장, 경매장	공여, 기증	자체 생산	그 밖의 출처
			일반	식약처 등록업체
설치류	마우스
	랫드
	기니피그
	햄스터류
	그 밖의 설치류 (동물종명)
토 끼
원숭이류	영장류 (속명)
	비영장류 (속명)
포유류	개
	고양이
	미니피그
	돼지
	소
	염소
	그 밖의 포유동물 (동물종명)
조류	조류(닭)
	그 밖의 조류 (동물종명)
파 충 류 (동물종명)
양 서 류 (동물종명)
어 류 (동물종명)
기 타 (종명 또는 내역)
총 계
유의사항
① 항목 1과 1-1의 자격기준은 「동물보호법 시행규칙」 제32조(윤리위원회 위원 자격) 각 항 및 각 호의 자격기준 중 해당하는 항 및 호를 기재합니다. ② 항목 4의 수정 후 재심, 미승인의 경우에는 그 사유를 첨부하시기 바랍니다. ③ 항목 5의 (동물종명)은 그 밖의 설치류 등의 사용 동물종명을, (속명)은 사용한 원숭이의 속명을 모두 기재하되, 고통등급별로 사용한 동물의 수는 구분 없이 총수를 기재합니다. ④ 항목 6의 (동물종명)은 그 밖의 설치류 등의 사용 동물종명을, (속명)은 사용한 원숭이의 속명을 모두 기재합니다. ⑤ 항목 6의 그 밖의 사항은 상세 내역을 기재합니다. ⑥ 항목 5, 6의 동물 사용량은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 실험종료와 무관하게 사용한 동물 수를 기재합니다.
210㎜×594㎜[백상지(80g/㎡)]