■ 물환경보전법 시행규칙 [별지 제35호서식] <개정 2018. 1. 17.>
비점오염원 설치변경신고서
접수번호		접수일자			처리기간	5일
신고인	상호(사업장 명칭)	성명(대표자)
주소 (전화번호: )
사업장 소재지 (전화번호: )
변경사항	변경 전	변경 후
공통	상호
대표자
사업명 또는 사업종류
영향 하천ㆍ호소 및 해양의 명칭
기타
개발 사업	총사업면적	㎡	㎡
개발면적	㎡	㎡
토지이용형태별 면적	㎡	㎡
주요 관리대상 비점오염물질
저감시설 종류, 위치, 용량
저감시설 예상처리효율	%	%
사업장	공장부지 총면적	㎡	㎡
강우노출면적	㎡	㎡
주요 관리대상 비점오염물질
저감시설 종류, 위치, 용량
저감시설 예상처리효율	%	%
「물환경보전법」 제53조제1항 후단 및 같은 법 시행규칙 제73조제4항에 따라 비점오염원 설치 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하
제출서류	1. 비점오염원 설치신고증명서 1부 2. 변경내용을 증명하는 서류 1부	수수료
없음
처 리 절 차
신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	신고증명서 발급
신청인		유역환경청 지방환경청		유역환경청 지방환경청		유역환경청 지방환경청
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]