■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제12호서식]
							도로명주소 총괄대장											(앞쪽)
고유번호																		면 번호
도로명 관할구역										도로명						(로마자: )		효력 발생일 (고시일)
부여사유																		부여권자
도로구간 현황 및 이동 사항														도로구간 현황도
도로명 (도로 구분)			시작지점 기초번호		도로구간 길이(m)				이동일									작성일
			끝지점 기초번호		기초번호간격(m)				코드 및 이동 사유
														※ 이 도면은 주소에 사용되는 도로구간의 위치를 개략적으로 알아보는 용도 외에 다른 용도로 사용할 수 없습니다.
참고사항	관련 도로구간 현황							교차로 및 도로명판 설치 현황											건물번호 부여 현황
	동일 도로명 수			유사 도로명 수		종속구간 수		전체 도로명판 수			시작지점 설치 도로명판 수		끝지점 설치 도로명판 수		교차로 수		도로명판이 설치된 교차로 수		주된구간 건물번호 수		종속구간 건물번호 수
297mm×210mm[백상지(120g/㎡)]

												(뒤쪽)
도로명 관할구역			도로명
참고사항의 세부 현황
동일도로명 현황		유사도로명 현황		도로명판 설치현황
도로명 관할구역	도로명	도로명 관할구역	도로명	설치 위치							도로명판의 유형	설치일
				건물등 관할구역		도로명			구분			최초 설치일	재설치일 (재설치 여부)
						기초번호
297mm×210mm[백상지(120g/㎡)]