■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제35호서식]
주소정보시설 설치계획 이의신청서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일시		처리기간	30일
신청인 (대표자)	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
전화번호	전자우편주소
주소
인가내용	사업명
사업구분
사업기간
인가일
이의신청 내용	※ 별첨 가능
「도로명주소법 시행령」 제50조제3항 및 같은 법 시행규칙 제54조제2항에 따라 주소정보시설 설치 수정계획서에 대하여 위와 같이 이의신청을 합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장․특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	이의신청 내용을 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리 기관(담당부서)
				특별자치시ㆍ특별자치도 및 시ㆍ군ㆍ자치구
	① 이의신청서 작성					② 접수
						③ 검토
						④ 주소정보위원회 심의
	⑥ 이행					⑤통보
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]