[별지 제7호서식] <개정 2015.1.8.>						(앞쪽)
해양환경개선부담금 조정신청서											처리기간
											30일
신청인	① 상호
	② 납부의무자 성명				③ 생년월일
	④ 주소
당초부과내역
⑤ 납부고지서 수령일		⑥ 납부고지서 발행번호		⑦ 고지일자			⑧ 부과금액		⑨ 납부기한
⑩ 조정신청 사유
「해양환경관리법 시행령」 제30조제1항 및 같은 법 시행규칙 제10조제4항에 따라 해양환경개선부담금의 조정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하
구비서류: 조정신청 입증서류 1부										수수료
										없음
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신청인				처리기관
				지방해양수산청
	신청서 작성					▶	접수
									(필요시)
							▼
							검토
							▼
							사실 조사
							▼
	조정부과 또는 환급통지	◀					결재