[별지 제13호서식]
해양시설 신고대장
① 신고 번호					② 신고 연월일
신고자	③ 성명				④ 생년월일
	⑤ 주소
⑥ 상호명칭				⑦ 소재지
⑧ 설치위치
⑨ 해양시설의 용도
⑩ 해양시설의 종류
해양오염방제자재의 종류 및 수량
⑪ 종류		⑫ 수량				⑬ 비치장소
신고변경사항
년 월 일		변경사유				기록자인
210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡)