[별지 제14호서식] <개정 2015.1.8.>				(앞쪽)
제 호 해양시설 (변경)신고증명서
① 성명			② 생년월일
③ 주소
신고 사항
④ 사업소 소재지
⑤ 사업소 명칭 또는 상호
⑥ 해양시설 용도
⑦ 해양시설 종류
「해양환경관리법」 제33조 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 해양시설의 (변경)신고하였음을 증명합니다. 년 월 일 지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사 □
210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡)

(뒤쪽)
해양시설변경사항
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