■ 해양환경관리법 시행규칙 [별지 제43호서식] <개정 2020. 12. 4.>
[ ]해양오염방제업 [ ]유창청소업	권리ㆍ의무 승계신고서
(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	5일
양수인,상속인, 합병 후 법인	상호(사업장 명칭) 또는 법인명	성명(대표자)
생년월일 또는 사업자등록번호	전화번호
사업장 소재지 또는 법인 소재지
양도인,피상속인, 합병 전 법인	상호(사업장 명칭) 또는 법인명	성명(대표자)
생년월일 또는 사업자등록번호	전화번호
사업장 소재지 또는 법인 소재지
권리ㆍ의무 승계일
권리ㆍ의무 승계 사유
「해양환경관리법」 제74조제3항 및 같은 법 시행규칙 제43조에 따라 해양환경관리업의 권리ㆍ의무 승계를 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 해양경찰서장 귀하
첨부서류	신고인 제출서류	1. 양도ㆍ양수, 상속 또는 합병을 증명하는 서류. 2. 해양환경관리업 등록증 1부.
담당 공무원 확인사항	합병 후 존속하는 법인이나 합병으로 설립되는 법인의 법인 등기사항증명서 1부(법인의 합병의 경우만 해당합니다). 상속인의 가족관계증명서 1부(상속의 경우만 해당합니다).
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 해당 서류를 제출하여야 합니다.
신고인	(서명 또는 인)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				해양경찰서
	신고서 제출					▶	접 수
								(민원실)
							▼
							구비서류 확인 및 검토
							▼
	통 지	◀					신고 수리