[별지 제62호서식] <개정 2024. 6. 28.>		(앞쪽)
자재ㆍ약제 성능시험신청서	처리기간
	해양유류오염확산차단장치, 유처리제, 유흡착재, 유겔화제		25일
	생물정화제제		60일
① 품명
② 형식
③ 제작ㆍ제조소의 위치 및 명칭
④ 제작ㆍ제조연월일
⑤ 제작ㆍ제조번호
⑥ 성능시험을 받으려는 장소
「해양환경관리법」 제110조제5항 및 같은 법 시행규칙 제69조제1항에 따라 성능시험을 받고자 신청합니다. 년 월 일 영업소: 신청인: (서명 또는 인) 전화번호: 해양경찰연구센터장 귀하
구비서류 1. 자재ㆍ약제의 사양서 1부 2. 구조도면 및 작동설명서 각 1부			수수료
			제83조제1항에 따름
210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인				처리기관
				해양경찰연구센터
	신청서 작성				▶	접수
							(민원실)
						▼
						검토
						▼
						성능시험
						▼
	성능시험합격 증명서 발급	◀				결재