[별지 제65호서식] <개정 2024. 6. 28.>				(앞쪽)
□ 자재ㆍ약제		검정신청서			처리기간
					해양유류오염확산차단장치, 유처리제, 유흡착재, 유겔화제			5일
					생물정화제제			60일
① 품명					② 형식승인번호
신청인	③ 성명(법인인 경우에는 그 명칭)				④ 생년월일
	⑤ 주소		(전화번호: )
⑥ 형식 및 규격ㆍ용량					⑦ 수량
⑧ 제작ㆍ제조소의 주소 및 명칭
⑨ 제작ㆍ제조 및 수입 연월일
⑩ 검정을 받고자하는 장소 및 일자
「해양환경관리법」 제110조제6항 및 같은 법 시행규칙 제70조제1항에 따라 검정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 해양경찰연구센터장 귀하
구비서류: 없음						수수료
						제83조제1항에 따름
210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인				처리기관
				해양경찰연구센터
	신청서작성				▶	접수
							(민원실)
						▼
						검토
						▼
						검정
						▼
	검정합격증명서 발급	◀				결재