■ 유선 및 도선 사업법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2017. 7. 26.>
	[ ] 유선 승선료ㆍ선박 대여료 [ ] 도선 운임	신고ㆍ변경신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	유선: 즉시 도선: 3일
신고인	상호(명칭)
성명(대표자)	생년월일
주 소 (전화번호: )
신고(변경신고)사항	유ㆍ도선장의 위치
영업구역
선박명세
운항구간 또는 대선시간	운항구간 ~	대선시간 시간
유선 승선료	대인 원
소인 원
유선 대여료	척원
도선 운임	대인	일반관광객 원, 지역주민 원
소인	일반관광객 원, 지역주민 원
화물	일반관광객 원, 지역주민 원
적용일
변경 사유
「유선 및 도선 사업법」 제34조, 같은 법 시행령 제28조 및 같은 법 시행규칙 제22조에 따라 유선 승선료, 선박 대여료 및 도선 운임을 신고ㆍ변경신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
지방해양경찰청장, 해양경찰서장 귀하 시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장
신 고 인 제출서류	운임 산출계산서 1부(도선의 경우만 제출합니다)	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인					처리기관
					시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구 또는 지방해양경찰청, 해양경찰서
	신고서 작성						▶	접 수
								▼
								검 토
								▼
								결 재
								▼
								면허증 또는 신고확인증 작성
	발급	◀