■ 한강수계 상수원 수질개선 및 주민지원 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2012.7.4>
물이용부담금 통보서( 년 월분)
관리번호:
제출자	성 명	(생년월일 )
	주 소	(전화번호: )
	사업장명칭
	사업장소재지	(전화번호: )
물이용부담금내역	물사용량	ℓ	납부금액	원	사용기간	. . .부터
						. . .까지
	물사용량 산출방법
「한강수계 상수원수질개선 및 주민지원 등에 관한 법률 시행령」 제27조제3항과 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 물이용부담금의 명세를 통보합니다. 년 월 일 제출자 : (서명 또는 인) 한강수계관리위원회위원장 귀하
※ 참고: 이 통보서는「한강수계 상수원수질개선 및 주민지원 등에 관한 법률 시행령」 제21조에 따른 수역에서 물을 취수하는 전용수도 설치자 및 하천수 사용자가 작성하며, 매월의 물사용량을 기준으로 산정하여 다음 달 10일까지 한강수계관리위원회에 제출하여야 합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]