[별지 제28호서식] <개정 2019. 8. 20.>

증서번호  제                   호

Cert. No.

면 제 증 서

EXEMPTION CERTIFICATE

대     한     민     국

REPUBLIC OF KOREA

「1974년 해상에서의 인명안전을 위한 국제협약」 및 같은 협약에 관한 1988년 의정서에 따라 대한민국 정부의 권한으로 발행합니다.

Issued under the provisions of the International Convention for the Safety of Life at Sea, 1974, as modified by the Protocol of 1988 relating thereto under the authority of the Government of the Republic of Korea by              .

선          명

Name of Ship

선 박 번 호

Distinctive Number

or Letters

선  적  항

Port of Registry

총  톤  수

Gross Tonnage

IMO 번호

IMO Number

이 증서는 다음 사항을 증명합니다:

THIS IS TO CERTIFY:

이 선박은 협약의               규칙에 따라 부여된 권한에 의하여 협약의                  요건으로부터 면제됨

That the ship is, under the authority conferred by regulation                               of the Convention, exempted from the requirement of                                                            of the Convention.

면제증서가 허용되는 조건:

Conditions, if any, on which the Exemption Certificate is granted:

면제증서가 허용되는 항해:

Voyages, if any, for which the Exemption Certificate is granted:

이 증서는, 이 증서를 첨부한               증서가 유효한 것을 조건으로       년     월     일까지 유효합니다.

This certificate is valid until           day of         subject to the                            Certificate, to which this certificate is attached, remaining valid.

이 증서 발급을 위한 검사완료일:

Completion date of the survey on which this certificate is based:

년       월      일                             에서 발행합니다.

Issued at                         on the           day of                                        .

해  양  수  산  부  장  관

Minister of Oceans and Fisheries

한국해양교통안전공단(한글 및 영문)

선    급    법    인   명(한글 및 영문)

210㎜ x 297㎜[보존용지(1종) 220g/㎡]

제I장 제14규칙 (c)항이 적용되는 경우 증서의 유효기간이

5년 미만일 때 증서의 유효기간을 연장하기 위한 이서

Endorsement to extend the certificate if valid for less

than 5 years where regulation I/14(c) applies

이 증서는 협약 제I장 제14규칙 (c)항에 따라, 이 증서를 첨부한                      증서가 유효한 것을 조건으로

까지 유효한 것으로 인정합니다.

This certificate shall, in accordance with regulation I/14(c) of the Convention, be accepted as valid until

subject to the                             Certificate, to which this certificate is attached, remaining valid.

서 명

Signed :

장 소

Place:

날 짜

Date:

정기검사 완료 후 제I장 제14규칙 (d)항이 적용되는 경우의 이서

Endorsement where the renewal survey has been completed and regulation I/14(d) applies

이 증서는 협약 제I장 제14규칙 (d)항에 따라, 이 증서를 첨부한                      증서가 유효한 것을 조건으로

까지 유효한 것으로 인정합니다.

This certificate shall, in accordance with regulation I/14(d) of the Convention, be accepted as valid until                     subject to the                                          certificate, to which this certificate is attached, remaining valid.

서 명

Signed:

장 소

Place:

날 짜

Date:

제I장 제14규칙 (e)항 또는 (f)항이 적용되는 경우 검사 예정 항에 도착 시까지

또는 유예기간까지 증서의 유효기간을 연장하기 위한 이서

Endorsement to extend the validity of the certificate until reaching the port of

survey or for a period of grace where regulation I/14(e) or I/14(f) applies

이 증서는 협약 제I장 제14규칙 (e)항*/제I장 제14규칙(f)*에 따라, 이 증서를 첨부한                       증서가 유효한 것을 조건으로                                                       까지 유효한 것으로 인정합니다.

This certificate shall, in accordance with regulation I/14(e)*/I/14(f)* of the Convention, be accepted as valid until         subject to the                                Certificate, to which this certificate is attached, remaining valid.

서 명

Signed:

장 소

Place:

날 짜

Date:

* 해당되지 아니하는 것은 지울 것

Delete as appropriate.