[별지 제35호서식] <개정 2019. 8. 20.>
제 호 선박검사증서(국제협약검사증서)유효기간연장승인서
①선 명		②선 박 번 호
③선 적 항		④선 질
⑤총 톤 수	톤	⑥용 도
⑦현증서유효기간	년 월 일부터 년 월 일까지
⑧연 장 된 기 간	년 월 일부터 년 월 일까지
⑨연 장 조 건	연장된 기간 내에 해당 선박이 검사받을 장소에 도착한 경우에는 검사일 후의 기간에 대한 연장의 효력은 상실됨.
「선박안전법 시행규칙」 제34조제3항제1호에 따라 이 승인서를 발급합니다. 년 월 일 해 양 수 산 부 장 관 (한 국 해 양 교 통 안 전 공 단 이 사 장) (선 급 법 인 의 장)
210㎜ × 297㎜[보존용지(1종) 220g/㎡])