[별지 제76호서식] <개정 2019. 8. 20.>
제 호 Certificate No.: 예 인 선 항 해 검 사 증 서 TOWING CERTIFICATE
①선 명 Name of Ship		②선 박 번 호 Official Number
③선 적 항 Port of Registry		④선 질 Ship's Material
⑤총 톤 수 Gross tonnage	톤 tons	⑥용 도 Type of Ship
⑦추 진 기 관 Main Engine	기관 [kW] [PS] 기관 [kW] [PS] Type Output			대 Number of Units
⑧선 박 길 이 Ship's Length	미터 m	⑨무 선 설 비 Radio Equipment
⑩항 해 구 역 Navigation Area
⑪최대승선인원 Max. Number of Allowable Persons on board	명(여객: 명, 선원: 명, 임시승선자: 명) Total p(Passenger: p, Crew: p, Special Personnel: p)
⑫항해와 관련한 조건 Condition for Navigation
⑬유 효 기 간 Validity	년 월 일부터 년 월 일까지 This certificate is valid from . . . until . . .
「선박안전법」 제43조제2항 및 같은 법 시행규칙 제81조제5항에 따라 대한민국 정부의 권한으로 이 증서를 발급합니다. This certificate is issued under Article 43.2 of Ship Safety Act. and Article 81.5 of Enforcement Decree of Ship Safety Act. Issued under the authority of the Government of Republic of Korea. 년 월 일 Y M D 해 양 수 산 부 장 관 Minister of Oceans and Fisheries (한 국 해 양 교 통 안 전 공 단 이 사 장) (President of Korea Maritime Transportation Safety Authority) (선 급 법 인 의 장) (President of Classification Society)
210㎜ × 297㎜[보존용지(1종) 220g/㎡]