[별지 제86호서식]
선 박 결 함 신 고 기 록 부
접 수				신 고					조 치
접수일자	접수시간	접수자	접수방법	선 명	선적항	선장명	선박 회사명	결함내용 개요	조치일자	조치내용 개요	조치자
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]