■ 금강수계 물관리 및 주민지원 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2012.7.4>

제      호

배출량 추가지정서

사업장명

(시설명)

(사업자등록번호:                     )

대 표 자

(생년월일:                     )

사업장 소재지

허가 또는 신고 번호

최종방류구

분류기호 및 위치

추가 배출량 지정량

(L/일)

최종방류구

분류기호 및 위치

추가 배출량 지정량

(L/일)

최종방류구

분류기호 및 위치

추가 배출량 지정량

(L/일)

「금강수계 물관리 및 주민지원 등에 관한 법률」 제12조제1항과 같은 법 시행규칙 제21조제4항에 따라 추가로 배출량을 지정합니다.

년         월        일

금강유역환경청장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]