■ 초지법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2012.12.11>

(허가번호  제        호)

초지안에서의 제한행위허가증

허가

받은 자

성명

생년월일

주소

(전화번호:                            )

허가 사항

허가 면적

(㎡)

허가 기간

년    월    일 ∼     년    월    일

허가 목적

허가 사유

허가 조건

「초지법」 제21조의2 및 같은 법 시행규칙 제13조의3제2항에 따라 위와 같이 허가합니다.

년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]