[별지 제19호서식]
지구				환지 총계표
구분	종전 토지								환지					부기
	지목				등급	필지 수	면적	평정가격	지목	등급	필지 수	면적	평정가격
	공부		실제
총계							㎡	원				㎡	원	① 종전 토지소유자 총 명 ② 환지교부받은자 총 명 ③ 청산금징수액 원 ④ 청산금 교부액 원 ⑤ 청산금징수 교부차액 원 ⑥ 권리면적률 % ⑦ 권리가격율 %
환지 교부대상지 (법 제25조제2항 대상지)
	계
									297㎜×210㎜[보존용지(1종) 70g/㎡]

지구			환지 총계표
구분	종전 토지						환지					부기
	지목		등급	필지 수	면적	평정가격	지목	등급	필지 수	면적	평정가격
	공부	실제
창설환지유상지 (법 제34조제3항 대상지)					㎡	원				㎡	원	⑧권리가격율 산출기초 가. 환지 교부대상종전 토지평정 가격 총원 나. 환지 평정가격 총원 다. 창설환지 매각 대금 원 라. 환지불능지 가격 총원 마. 기능교환지 청산금차액 (환지가격-종전 토지가격) 원
	계
창설환지무상지 (법 제34조제3항 대상지)
	계
합계

구분	종전 토지						환지					부기
	지목		등급	필지 수	면적	평정가격	지목	등급	필지수	면적	평정가격
	공부	실제
환지불능지(법 제25조제7항 본문대상지)					㎡	원				㎡	원
	계
기능교환지(법 제36조 대상지)
	계

구분	종전 토지						환지					부기
	지목		등급	필지 수	면적	평정가격	지목	등급	필지 수	면적	평정가격
	공부	실제
무상양ㆍ증여지 (법 제112조 대상지)					㎡	원				㎡	원
	계
기타 무상양여지
	계