[별지 제52호서식]
일시 이용지 지정 전 토지 조서
지구		토지 소재지:			쪽
지번	지목			면적			토지 소유자			지정 계획서번호	비고
	공부		실제	전체		지구내	성명	생년월일	주소
				㎡		㎡
297㎜×210㎜[(보존용지(1종) 70g/-㎡]