[별지 제61호서식]

교환ㆍ분할ㆍ합병계획 협의 완료 증명서

교환ㆍ분할ㆍ합병사업시행 지구에 포함된 시ㆍ군ㆍ구 관내의 토지에 대하여는 「농어촌정비법 시행규칙」 제36조에 따라 별첨 교환ㆍ분할ㆍ합병계획대로 시행할 것을 협의 완료하였음을 증명합니다.

년        월        일

시행자: 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

협의자: 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 70g/-㎡]